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? ? ?患者男78歲，家屬代述入院前11天18時(shí)左右打麻將回家后突發(fā)意識(shí)模糊、口角流涎伴口角抽搐。在我院完善顱腦CT示：右側(cè)額葉腦出血，為進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)至南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院專科ICU，當(dāng)時(shí)診斷為：1.顱內(nèi)出血(非創(chuàng)傷性) 2.呼吸衰竭 3.肺部感染 4.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 5.胸腔積液 6.肺不張，治療上予以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、脫水、止血、抗感染、強(qiáng)心等治療稍好轉(zhuǎn),但多次嘗試脫機(jī)均失敗,家屬考慮多方面原因轉(zhuǎn)入我院治療，入我院ICU時(shí)患者淺昏迷狀態(tài)，氣管切開(kāi)呼吸機(jī)輔助呼吸，血氧飽和度92%（PCV-SIMV模式、Fio260%），小便黃，大便稀薄。查體：體溫37℃，脈搏87次/分，呼吸25次/分，血壓140/77mmHg。血氧飽和度92%，患者淺昏迷狀態(tài)，鼻飼飲食，氣管切開(kāi)，呼吸機(jī)輔助呼吸，雙肺呼吸粗，可聞及中量濕性啰音；心前區(qū)無(wú)隆起，觸診心尖搏動(dòng)未及異常，心界無(wú)擴(kuò)大，心率 87次/分，心律齊，心音正常，無(wú)心包摩擦音，脈率87次/分，律齊。腹膨隆，腹式呼吸運(yùn)動(dòng)存在，雙下肢浮腫。四肢肌力、肌張力不配合檢查，雙側(cè)膝腱、跟腱反射正常，kernig征陰性，雙側(cè)Babinski征未引出。

? ? 輔助檢查：2021年5月10日頭顱CTA提示：1.右側(cè)額葉腦出血2.兩肺散在偏慢性感染灶3.雙側(cè)基底節(jié)區(qū)軟化灶4.顱內(nèi)動(dòng)脈硬化改變。2021-05-21?血球計(jì)數(shù)，C—反應(yīng)蛋白測(cè)定(CRP)（含超敏）:白細(xì)胞18.92*10^9/L,淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)?0.23*10^9/L,中性粒細(xì)胞數(shù)18.26*10^9/L,紅細(xì)胞2.91*10^12/L,血紅蛋白88.00g/L,血小板150*10^9/L,C反應(yīng)蛋白>192umol/L,超敏C反應(yīng)蛋白?>10mg/L。

? ? 2021-05-21 ,血糖測(cè)定，心肌酶譜，血脂八項(xiàng)，腎功能四項(xiàng)，肝功能十六項(xiàng)（含谷胱甘肽）:葡萄糖7.13mmol/L,尿素19.19mmol/L,肌酐132.5umol/L,尿素/肌肝0.14,總膽紅素30.6umol/L,總蛋白60.5g/L,白蛋白33.2g/L,球蛋白27.30g/L,白球比1.22,谷丙轉(zhuǎn)氨酶142U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶 191.1U/L,總膽固醇1.95mmol/L,甘油三脂1.13mmol/L,高密度脂蛋白0.37mmol/L,低密度脂蛋白1.17mmol/L,肌酸激酶 402.6U/L,乳酸脫氫酶 394U/L,羥丁酸脫氫酶194.5U/L。

? ? 2021-05-21?B型鈉尿肽（BNP)測(cè)定:B型鈉尿肽前體3900pg/ml。2021-05-21 電解質(zhì):鉀4.30mmol/L,鈉146.27mmol/L,氯122.50mmol/L,鈣 2.52mmol/L。?

? ? 2021-05-21,動(dòng)脈血乳酸等參數(shù)測(cè)定,血?dú)夥治?PH值7.39,動(dòng)脈血二氧化碳分壓46mmHG,動(dòng)脈血氧分壓88mmHg,碳酸氫根27.8mmol/L,二氧化碳總量29.2mmol/L,總血紅蛋白9.8g/dl。

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? ?結(jié)合病史實(shí)驗(yàn)室檢查考慮患者合并有吸入性肺炎，在我院救治過(guò)程中，經(jīng)過(guò)我院ICU團(tuán)隊(duì)的共同努力，成功渡過(guò)了休克昏迷、多重耐藥肺炎感染、低蛋白血癥、內(nèi)環(huán)境紊亂等多個(gè)難關(guān)！使患者順利度過(guò)過(guò)危險(xiǎn)期！

? ? ?出科時(shí)狀態(tài)：查體：神志清楚，查體合作，對(duì)答如流，體溫36.7℃，脈搏70次/分，呼吸20次/分，血壓87/48mmHg。血氧飽和度98%，雙側(cè)瞳孔直徑2.0mm，對(duì)光反射靈敏，雙肺呼吸清，雙肺未聞干濕性啰音；心前區(qū)無(wú)隆起，觸診心尖搏動(dòng)未及異常，心界無(wú)擴(kuò)大，心率70次/分，心律齊，心音正常，無(wú)心包摩擦音，脈率70次/分，律齊。腹部稍膨隆，腹式呼吸運(yùn)動(dòng)存在，雙下肢無(wú)水腫。專科檢查；雙側(cè)膝腱、跟腱反射正常，kernig征陰性，雙側(cè)Babinski征未引出,左側(cè)上下肢肌力3級(jí)，右側(cè)上下肢肌力3級(jí)+,左側(cè)Brunnstrom分期Ⅱ級(jí)，肌張力正常。

? ? 輔助檢查:2021-06-05:顱腦、胸部、全腹CT示：1.右側(cè)額葉腦出血，對(duì)比前片出血明顯減少。左側(cè)基底節(jié)區(qū)陳舊性病灶，腦白質(zhì)變性。2.右上、中肺炎癥，與前片對(duì)比無(wú)明顯變化。主動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈硬化。雙側(cè)胸腔積液。3.右腎多發(fā)囊腫。4.前列腺鈣化。

? ? 2021-06-11 ,降鈣素原檢測(cè):降鈣素原?0.54ng/mL。

? ? 2021-06-13 ,血球計(jì)數(shù):白細(xì)胞7.43*10^9/L,中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)4.66*10^9/L,紅細(xì)胞3.16*10^12/L,血紅蛋白94.00g/L,血小板154*10^9/L。

? ? 2021-06-14 ,動(dòng)脈血乳酸等參數(shù)測(cè)定,血?dú)夥治?PH值7.37,動(dòng)脈血二氧化碳分壓41mmHG,動(dòng)脈血氧分壓103mmHg,鈉131mmol/L,鉀3.9mmol/L,碳酸氫根23.7mmol/L,氧飽和度 98%。氧合指數(shù)>300，目前患者已成功脫離呼吸機(jī)，生命體征平穩(wěn)，轉(zhuǎn)入內(nèi)二科繼續(xù)恢復(fù)。